Experiencia de cirugía laparoscópica en masas anexiales en el Hospital Regional Temuco, Chile / Experience of laparoscopic surgery for adnexal masses in the Temuco regional hospital in Chile

Background: Laparoscopic surgery has clear advantages over open surgical procedures. In gynecology, laparoscopic surgery for adnexal masses in pre or post menopausal women has been used for several years. Aim: To report the experience with gynecologic laparoscopic surgery at the Temuco Regional Hospital. Patients and methods: Between 1996 and 1998, laparoscopic surgery was done in 96 patients aged 16 to 56 years and open surgery in 56 patients aged 15 to 74 years, with a clinical or ultrasound diagnosis of adnexal masses or ovarian dermoid cysts. Results: The most frequent tumors excised were epithelial and germinal cell. Laparoscopic surgery required a mean operative time of 69.9 min and it had a 3.1 percent of complications. Women subjected to this type of surgery had a mean hospital stay of 3.1 days and the mean postoperative stay was 2 days. Open surgery required an operative time of 69 min and it had no postoperative complications. The mean hospital stay for women subjected to this type of procedure was 9.5 days. Conclusions: Women subjected to laparoscopic surgical procedures for adnexal masses had a shorter hospital stay than women subjected to open surgical procedures

Experiencia en ginecología infanto-juvenil del Hospital Regional de Temuco / Experience in childhood-youth gynecology at Hospital Regional, Temuco

Se revisan 42 casos correspondientes al total de pacientes menores de 15 años que requirieron hospitalización en el servicio de ginecología entre los años 1991-1996. Del total de pacientes un 40,5 por ciento corresponde a traumatismos genitales (de éstos un 58,8 por ciento corresponde a hematomas vulvares y un 41,2 por ciento a desgarros). Metrorragias disfuncionales 16,6 por ciento. Patología ovárica 11,9 por ciento. Cáncer ginecológico 7,1 por ciento (2 de ovario y 1 sarcoma endometrial). Dismenorreas 4,8 por ciento. Otros, como casos únicos, 14,3 por ciento (Salpingitis, mola hidatidiforme, leiomioma glándula Bartholino, hipertrofia labio menor, absceso apendicular y quiste paramesonéfrico)

Histeroscopia en el estudio preoperatorio del cáncer de endometrio / Hysteroscopy in the preoperatory study of the endometrial cancer

Se estudia con histeroscopia en forma previa a la etapificación quirúrgica a 43 pacientes que ingresaron con el diagnóstico de cáncer de endometrio al Hospital Regional de Temuco, centro de referencia regional de la novena región de la Araucanía Chile, durante 43 meses comprendidos entre 1994 y 1997 de un universo de 52 pacientes. Se compara la extensión tumoral en superficie visto en el examen histeroscópico con el grado de penetración tumoral en miometrio informado en la pieza uterina postoperatoria e informada por el anátomo patólogo. Además se evalúa el estudio histeroscópico del canal cervical en pacientes con cáncer de endometrio. Se puede evidenciar una relación significativa entre la mayor extensión del tumor en superficie y la mayor penetración miometrial. Por otra parte el estudio histeroscópico tiene una sensibilidad de un 100 por ciento y una especificidad de un 87 por ciento para evaluar el compromiso del canal cervical. Llama la atención las características epidemiológicas del grupo, en donde se observan pacientes jóvenes, multíparas y no obesas

Tratamiento quirúrgico laparoscópico en el embarazo ectópico / Laparoscopic surgical treatment in the ectopic pregnancy

Se presentan los resultados del tratamiento laparoscópico en el embarazo ectópico en el Hospital Regional de Temuco, desde agosto de 1992 hasta mayo de 1996. La laparoscopia inicialmente tiene un rol diagnóstico y de confirmarse éste, se procede a cirugía laparoscópica, sólo el 30 por ciento de estas pudieron ser cirugías de carácter conservador, en tanto en el 70 por ciento restante se debió proceder a cirugías más resectivas. Como se ha publicado en la literatura desde hace varios años, la vida laparoscopia ha ocupado un espacio importante en ésta cirugía. Hemos visto un aumento progresivo de la cirugía endoscópica en relación a los procedimientos de cirugía por laparotomía en el Hospital Regional Temuco. Se observan los beneficios conocidos, en cuanto a altas más precoces, mejor grado de satisfacción en la recuperación y mejores resultados estéticos. Se exponen los tiempos requeridos para la cirugía y complicaciones

Control histeroscópico en pacientes usuarias de tamoxifeno por cáncer de mama / Hysteroscopic control in patients using tamoxifen for breast cancer

El uso de la terapia complementaria con tamoxifeno en pacientes con cáncer de mama se ha usado por varios años. Uno de los problemas asociados a su uso se relaciona con la patología endometrial. Se ha descrito un incremento en hiperplasia endometrial, pólipos y cáncer endometrial. El tamoxifeno es un antagonista estrógeno, pero tiene diferentes propiedades en diferentes tejidos, comportándose como agonista a nivel endometrial, por lo que se hace necesario conocer métodos de vigilancia y seguimiento en pacientes usuarias. Se presentan los resultados de seguimiento histeroscópico en el Hospital Regional de Temuco. El objetivo del presente trabajo es conocer el valor de la histeroscopía como método de estudio. En todas las pacientes se realizó estudio histopatológico de biopsias endometriales obtenidas al momento del exámen. Se encontró un cáncer de endometrio (2,5 porciento), e hiperplasia de endometrio en un 32,5 porciento de los exámenes endoscópicos

Rol de la laparoscopía en el diagnóstico de los procesos inflamatorios pélvicos / Role of the laparoscopy in the diagnosis of pelvic inflammatory process

Se presentan los resultados de laparoscopías diagnósticas realizadas en 278 pacientes que ingresaron al Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional de Temuco, durante el período comprendido entre enero de 1993 y marzo de 1994. Se realiza laparoscopia diagnóstica y se certifica el diagnóstico de procesos inflamatorio pelviano utilizando los criterios de Hager. Se confirma el diagnóstico de proceso inflamatorio sólo en el 74 por ciento de los casos. Los hallazgos son concordantes con lo señalado en varias publicaciones en cuanto a otorgar un rol significativo a la laparoscopia diagnostica en los procesos inflamatorios pélvicos, con lo cual se logra un mejor diagnóstico diferencial. Se analizan las propiedades de sensibilidad y especificidad para los diferentes elementos clínicos y de laboratorio considerados en el diagnóstico de PIP. El test de inmunofluorescencia para Clamidias fue positivo en el 40,7 por ciento de las pacientes. Los gérmenes aerobios más frecuentemente encontrados corresponden a E. coli

Valor de la histeroscopía en el diagnóstico de las metrorragias / Hysteroscopy value in metrorrhage diagnosis

El sangrado uterino anormal es una de las principales causas de consulta en ginecología. Por muchos años el principal método diagnóstico, sino el único, correspondió a la dilatación y legrado de la cavidad uterina para obtener una muestra representativa del endometrio y luego su estudio histológico. Actualmente se ha establecido que este procedimiento da cuenta sólo del 70-80 por ciento del material de la cavidad uterina y los resultados son insatisfactorios para lograr un diagnóstico definitivo, que permita explicar la causa del sangrado uterino. La histeroscopía ha ocupado un importante papel en el diagnóstico, pues permite una visión completa de la cavidad, puede visualizar las alteraciones anatómicas y aquellas del endometrio que puedan explicar la causa de la metrorragia. Además permite realizar biopsias dirigidas o bajo visión directa. El presente trabajo muestra la experiencia acumulada durante 33 meses en el Hospital Regional Temuco, luego de haber incorporado el estudio histeroscópico en las pacientes con diagnóstico de metrorragia, entre otras indicaciones. Se presentan los principales diagnósticos obtenidos y la sensibilidad y especificidad frente a diagnósticos específicos

Uso de análogos GnRH en cirugía histeroscópica / Use of GnRH analogs in hysteroscopic surgery

El manejo de la cirugía histeroscópica, especialmente en la ablación endometrial y miomectomías, esta adquiriendo cada vez más importancia en la práctica clínica de los ginecólogos, siendo por tanto una opción válida frente al sangrado uterino anormal, la presencia de miomas submucosos, así como otra cirugía uterina. En este sentido se ha visto el valor de inhibir el crecimiento endometrial y modificar su patrón de vascularización, previo al procedimiento, facilitando así los resultados de ésta cirugía endoscópica. La literatura muestra a varios autores que recomiendan el uso de diversos inhibidores sobre el endometrio. Los análogos de hormonas liberadoras de gonadotrofinas GnRH, han encontrado aquí una importante indicación, pues se ha visto que tienen buenos resultados en la preparación del endometrio para ser sometido a ablación endometrial y a miomectomías, los resultados en relación a metroplastia y otra cirugía sobre el útero no es concluyente o muestra ser ineficaz. Se han utilizado otros medicamentos como progestágenos o danazol, sin obtener tan buenos resultados en cuanto a modificar las características del endometrio, o reducir el volumen de miomas uterinos en un 30 a 35 por ciento promedio. Se presenta una revisión de la literatura al respecto. Se expone una experiencia local y se discuten los beneficios de la cirugía endoscópica